Experiencia inicial de radioterapia estereotáxica (SBRT) en metástasis óseas de columna vertebral / Stereotactic body radiation therapy (SBRT) for pain management in spine bone metastases

Background: Treatment of spine bone metastases with stereotactic radio-therapy (SBRT) may produce greater pain relief than palliative radiotherapy. Aim: To evaluate the analgesic response to SBRT. Material and Methods: A search was made in an electronic database of all patients treated by SBRT in our center. We found 20 patients that were treated with SBRT in the spine on 24 sites (lesions). Analgesic response was evaluated at 3 and 6 months after SBRT. Other factors such as age, sex, functional status, diagnosis, metastasis location, dosimetry and toxicity of the treatment were also described. Results: The median follow-up was 8.1 months. Complete pain relief occurred at three months in 74% of the treated sites. At three months, 78% of the patients presented a functional status 0 (ECOG). The median dose used was 24 Gy in 2 fractions. No cases of G3 or greater toxicity were recorded. Conclusions: The analgesic response to SBRT seems to be better than that reported for palliative radiotherapy.

Síndrome de nariz vacía / Empty nose syndrome

El síndrome de nariz vacía es una enfermedad de reciente descripción, que no tiene una definición clínica clara. Se puede originar como complicación de la cirugía de resección de cornetes, en especial del inferior. La fisiopatología no está del todo definida, pero es probable que posterior a la resección de cornetes se altere la permeabilidad nasal, interfiriendo con los mecanismos neurosensitivos y con las funciones de los cornetes. Su síntoma principal, es la obstrucción nasal paradójica. El diagnóstico es clínico, basado en los síntomas con los hallazgos de una cavidad nasal amplia posterior a la cirugía nasal. El tratamiento es difícil por lo subjetivo de los síntomas, prefiriendo en un comienzo el tratamiento médico y reservando la cirugía para casos más severos. Lo más importante es la prevención, realizando cirugías lo más conservadora posibles de la anatomía de la cavidad nasal.

The Empty Nose Syndrome is a recently described disease, which has no clear clinical definition. It is a rare complication of turbinate surgery especially in the inferior turbinectomy. The pathophysiology is unclear, but after turbinectomy the nasal patency could be affected and this can interfere with neurosensory mechanisms and functions of the turbinates. The most common symptom is the paradoxical nasal obstruction. The diagnosis is clinical, based on symptoms with the discovery of a wide nasal cavity after nasal surgery. Treatment is difficult because of the subjective symptoms, initially preferring medical treatment and surgery is reserved for more severe cases. Most important is the prevention, being as conservative as possible with the nasal cavity.

Avances en corteza auditiva / Advances in auditory cortex

El sistema auditivo nos permite detectar e interpretar las señales acústicas del medio ambiente y así modificar nuestro comportamiento. En humanos la corteza auditiva se ubica en el giro temporal superior del lóbulo temporal. Esta corteza presenta una organización estructural y funcional característica, que se ha identificado en muchas especies de mamíferos. Las áreas de organización de la corteza auditiva son: (i) una región central denominada corteza auditiva primaria o core, que corresponde al primer nivel de procesamiento, cuyas características cito-arquitectónicas y funcionales principales son poseer una capa IV prominente y presentar una organización tonotópica especular. Además, (ii) una región circundante conocida como cinturón o belt, que corresponde a las cortezas secundarias que participan de la localización espacial y reconocimiento del sonido, como también en el procesamiento del habla. Por último, (iii) las áreas de asociación auditiva integran la información auditiva con la de otros sistemas sensoriales. En este artículo se revisan las bases neuroanatómicas y las propiedades funcionales de la corteza auditiva, las que constituyen pilares fundamentales para el desarrollo de métodos diagnósticos y terapéuticos del procesamiento auditivo central.

The auditory system allows us to detect and interpret the acoustic signals of the environment and thus change our behavior. In humans, the auditory cortex is located in the superior temporal gyrus of the temporal lobe. This cortex has a characteristic structural organization and functionality that have been identified in many mammalian species. The auditory cortex has different organizational areas: (i) a core called "primary auditory cortex," which corresponds to the first level of processing, and its cyto-architectural and physiological main features are to present a prominent layer IV and to display a mirror-tonotopic organization. In addition, (ii) a surrounding region known as belt that corresponds to the secondary auditory cortices and participates in the location and recognition of sound, as well as in speech processing. Finally, (iii) auditory association areas that integrate auditory information with other sensory systems. In this article, the neuroanatomical bases and functional properties of auditory cortex processing are reviewed. These topics constitute the foundations for the development of diagnostic tools and therapeutic procedures of central auditory processing.

Neumoencéfalo otológico espontáneo, revisión bibliográfica a partir de un caso clínico / Spontaneous otogenic pneumocephalus. Literature review from a clinical case

El neumoencéfalo espontáneo de origen otológico es una patología potencialmente mortal, infrecuente y escasamente reportada en la literatura. Resulta interesante conocer su presentación clínica y manejo. Para el diagnóstico es importante tener la sospecha clínica y el estudio de imágenes con tomografía computarizada (TC) habitualmente muestra la dehiscencia en el hueso temporal. El tratamiento debe tener un enfoque multidisciplinario. La decisión de tratamiento conservador y quirúrgico va estar determinado por la gravedad del paciente y características del defecto.

Pneumocephalus otic spontaneous origin is a potentially fatal disease, infrequent and rarely reported in the literature. It is interesting to know its clinical presentation and management. To diagnose it is important to clinical suspicion and imaging study with CT usually shows dehiscence of the temporal bone. Treatment should be a multidisciplinary approach. The decision of conservative and surgical treatment will be determined by the severity of the patient and defect characteristics.

Halitosis en otorrinolaringología / Halitosis in otolaryngology

La halitosis es una afección muy prevalence en la población mundial que genera un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y es un motivo frecuente de consulta en la práctica clínica diaria en otorrinolaringología, presentándonos un gran desafío para el manejo de esta condición. En general se considera que es exclusiva de la odontología, por lo que resulta interesante revisar en este artículo los factores etiológicos involucrados y los avances en diagnóstico y tratamiento.

Halitosis is a very prevalent disease in the world population that generates a great impact on the quality of life of patients and is a frequent complaint in daily clinical practice in otolaryngology, presenting us with a great challenge for the management of this condition. It is generally considered to be exclusive of dentistry, so it is interesting to review in this article the etiological factors involved and advances in diagnosis and treatment.

Keratosis obturans y colesteatoma del conducto auditivo externo: caso clínico y revisión de la literatura / Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma: case report and review of the literature

La keratosis obturans y el colesteatoma del conducto auditivo externo son dos condiciones caracterizadas por la acumulación patológica de material queratinizado en el oído externo. El primero se presenta con un crecimiento circunferencial que ocluye y remodela el conducto, usualmente sin erosionarlo, mientras que el segundo se caracteriza por erosionar un área del conducto, con necrosis y secuestro óseo. El diagnóstico diferencial entre estas dos entidades es importante, ya que difieren en la presentación clínica, el comportamiento biológico y las complicaciones asociadas. Esto puede verse reflejado en cambios en el manejo terapéutico de estos pacientes.

Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma are two conditions characterized by the pathological accumulation of keratinized debris in the external ear. The former shows a circumferential growth that occludes and remodels the canal, usually without erosion, whereas the latter is characterized by erosion of part of the canal, with necrosis and bone sequestration. Establishing a differential diagnosis between both diseases is important, because they differ in clinical presentation, biological behavior and associated complications. This can be reflected in the therapeutic management of these patients.

Rendimiento diagnóstico del marcador tumoral CA 19-9 en la diferenciación entre patología bilio-pancreática benigna y maligna / Accuracy of the tumor marker CA 19-9 in the differentiation of benign and malignant bilio-pancreatic diseases

Introduction: CA 19-9 has been identified as a derivative of sialic Lewis blood group A and is expressed in 95 percent of the population. Several studies have documented an overproduction of CA 19-9 in malignant pancreatic and biliary tree diseases. The objective of this study is to determine the accuracy of the tumor marker CA 19-9 differentiating benign and malignant bilio-pancreatic diseases. Material and Methods: diagnostic test study. We reviewed the records of all patients with malignant bilio-pancreatic diseases and benign biliary calculous diseases evaluated in Hospital Base Osorno between august 2007 and december 2011, with CA 19-9 as part of their study. Results: 71 patients met the inclusion criteria, 17 men and 54 women, with a mean age of 60.7 +/- 15.3 years old. Twenty nine (40.8 percent) cases were benign and 42 (59.2 percent) cases malignant. For a cutoff level of 37 U/ml the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) to differentiate benign from malignant disease was 81 percent, 72.4 percent, 81 percent and 72.4 percent, respectively. For a cut off level of 130 U/ml specificity and PPV increased to 96.6 percent and 96.4 percent, respectively. Conclusions: the use of CA 19-9 is useful in the diagnosis of patients with suspected bilio-pancreatic malignant disease. The optimization of the normal published value can help to improve accuracy.

Introducción: El CA 19-9 se ha identificado como un derivado siálico del grupo sanguíneo Lewis A y se expresa en el 95 por ciento de la población. Numerosos estudios han documentado una sobreproducción de CA 19-9 en tumores malignos del árbol biliar y páncreas. El objetivo de este estudio es determinar la utilidad del marcador tumoral CA 19-9 en la diferenciación de patología bilio-pancreática benigna y maligna. Material y Métodos: estudio de pruebas diagnósticas. Se revisaron los antecedentes de todos los pacientes con patología bilio-pancreática maligna y enfermedad litiásica biliar benigna, evaluados en el Hospital Base de Osorno entre agosto de 2007 y diciembre de 2011, a los que se les haya solicitado CA 19-9 como parte de su estudio. Resultados: 71 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 17 hombres y 54 mujeres, con una media de 60,7 +/- 15,3 años de edad. Veintinueve (40,8 por ciento) casos correspondieron patología benigna y 42 (59,2 por ciento) casos a patología maligna. Para un valor de corte de 37 U/ml la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) para diferenciar enfermedad benigna de maligna fue de 81 por ciento, 72,4 por ciento, 81 por ciento y 72,4 por ciento, respectivamente. Para un valor de corte de 130 U/ ml la especificidad y el VPP aumentaron a 96,6 por ciento y 96,4 por ciento, respectivamente. Conclusiones: el uso del Ca 19-9 es útil en el proceso diagnóstico de pacientes con sospecha de patología bilio-pancreática maligna. La optimización de los valores sobre el valor de normalidad publicado puede ayudar a mejorar su rendimiento.

Uso de segmentos intestinales en urología: seguimiento a 5 años / Use of intestinal segments im urology: a 5-year follow-up

Introducción: Desde hace más de 50 años se utilizan segmentos intestinales en urología para aumentar o reemplazar vejigas, reemplazar uréteres y derivar la orina a través de segmentos de intestino aislados. Objetivo: Describir la casuística de cirugías con uso de segmentos intestinales y a los menos 5 años de seguimiento completo, realizada en el Servicio de Urología del HCVB, sus principales indicaciones, técnicas y complicaciones. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se revisaron 291 fichas de pacientes operados con uso de un segmento intestinal, con más de 5 años de seguimiento posterior, evaluando diagnóstico etiológico, técnica utilizada para enterocistoplastia, reservorio, neoimplante, ostomía y sus respectivas complicaciones a 3 meses, 5 años y final de seguimiento. Resultados: Se efectuaron 301 intervenciones (291 pacientes + 10 reinterveciones con uso de nuevos segmentos intestinales). Se seleccionan 111 casos (36,8 por ciento) en los que se dispone de seguimiento superior a 5 años. La principal indicación fue hiperactividad neurogénica del detrusor con 39 casos (35,14 por ciento); 30 casos (27,03 por ciento) de cistopatía intersticial; 16 casos (14,41 por ciento) de cáncer vesical; 11 casos (9,91 por ciento) de vejiga hiperactiva idiopática. Del total 70 fueron mujeres (63,06 por ciento), 41 fueron hombres (36,94 por ciento). La intervención más frecuente es la enterocistoplastia detubulizada de ampliación (79,28 por ciento), seguido por el reservorio ortotópico (10,9 por ciento). La elección del segmento intestinal se basó principalmente en la factibilidad anatómica, el íleon detubulizado en parche en U a la cara posterior para las enterocistoplastias de ampliación y el uso de segmentos de intestino grueso para fabricaciones deostomías continentes.La mayor cantidad de complicaciones se presenta en el periodo entre los 3 meses y 5 años de seguimiento (23 de 111 casos)

Introduction: Since over 50 years intestinal segments have been used in urology to augment or replace bladders, ureters and divert urine through isolated intestinal segments. Objective: The purpose of this article is to describe the use of intestinal segments in urological surgeries performed in the urological service of the HCVB, with a minimum of 5 years of follow-up. Indication, technique and complications are analyzed. Materials ad methods: It is an observational and retrospective study. 291 clinical charts of patients with use of intestinal segments in their surgery and more than 5 years of follow-up were analyzed. We evaluated diagnosis, technique used for bladder augmentation, reservoir, neoimplantation, stoma and their complications at a 3rd month, 5th year and end to follow-up moments. Results: A total of 301 surgeries were performed (291 patients + 10 revisions with use of new intestinal segments). 111 cases (36,8 percent) had a 5-year follow-up. Main indication for surgery was neurogenic detrusor hiperactivity in 39 cases (35,14 percent); there were 30 interstitial cystitis cases (27,03 percent); 16 cases ob bladder cancer (14,41 percent); 11 cases of idiopathic hyperactive bladder (9,91 percent). From the total group70 (63,06 percent) were female and 41 (36,94 percent) male. The most frequent surgery performed was the detubularized bladder augmentation (79,28 percent), followed by the orthotopic reservoir (19,9 percent).Election of the intestinal segment was based principally in technical feasibility, U-shaped detubularized ileum as a posterior patch for bladder augmentations and colon for continent stomas. Most complications occur between the 3rd month and the 5th year of follow-up (23 of 111 cases), needing non- surgical treatment in 12 cases, surgery in 6 cases and 3 patients stood in a life-risk situation. Continence is good in 88,7 percent of the cases. Conclusions: The use of intestinal segments for patch, reservoir and

Ostomías continentes para cateterismo intermitente: experiencia del Hospital Carlos van Buren / Continent stomas for intermittent catheterization: Hospital Carlos van Buren’s experience

Introducción: Existen situaciones en la práctica urológica, en que el daño al aparato esfinteriano, uretra o vejiga obliga a recurrir a algún mecanismo que permita derivar un reservorio o vejiga ampliada hacia la pared abdominal. Para estos fines es posible realizar ostomías continentes, con distintos segmentos intestinales, para autocateterismo intermitente limpio. Objetivo: Describir la experiencia con distintas técnicas de ostomía continente para cateterismo intermitente limpio, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones según la casuística del Servicio de Urología del Hospital Carlos Van Buren. Materiales y Método: Estudio observacional retrospectivo. Revisión de 77 casos en los cuales se realizan ostomías continentes para cateterismo intermitente desde julio de 1988 a junio de 2009. Se evalúan: diagnóstico etiológico, técnica de ostomía, segmento intestinal, ubicación de extremo distal de ostomía y sus respectivas complicaciones precoces, tardías y estado al final del seguimiento. Resultado: En 83 ocasiones hemos necesitado hacer alguna derivación urinaria vesical continente a la pared abdominal con uso de segmentos intestinales. En 26 casos (31,3 por ciento) utilizamos íleon aplicado más alguna variedad que le permita cierta fijación. En nuestros últimos 33 (39,7 por ciento) pacientes hemos realizado la técnica de Yang-Monti, para ello se utilizó segmentos de intestino grueso en 27 casos (81,82 por ciento). La mayor cantidad de complicaciones de resolución quirúrgica (38,6 por ciento del total), se presentan en el periodo de 3 meses a 5 años; a su vez las complicaciones más graves lo hacen en el postoperatorio inmediato, en pacientes con baja reserva funcional (6 de 77) con 4 muertes en nuestra serie. La continencia es cercana al 100 por ciento, con 19,48 por ciento de reintervenciones de la ostomía para lograr este resultado. Conclusiones: El uso de ostomías continentes permite alcanzar un alto porcentaje de continencia

Introduction: There are situations in urologic practice, in which the damage to the sphincter, urethra or bladder forces to build some mechanism that allows diverting urine through a reservoir or augmented bladder towards the abdominal wall. For these purposes it is possible to build continent stomas, with different intestinal segments, for clean intermittent catheterization. Objective: To describe the Hospital Carlos van Buren’s experience with different continent stoma techniques for clean intermittent catheterization, its evolution through time and its main complications. Materials and Method: Retrospective observational study. From July 1988 to June 2009, 77 cases in which continent stomas for intermittent catheterization were built. Etiologic diagnosis, surgical technique, intestinal segment, location of distal end of the stoma and its respective early and delayed complications and status at the end of follow-up are evaluated. Results: In 83 occasions we have needed to make some continent urinary diversion to the abdominal wall with use of intestinal segments. In 26 cases (31.3 percent) we used folded ileum plus some variety of fixations. In our last 33 (39.7 percent) patients we have used the Yang-Monti technique, and for that we used thick bowel in 27 cases (81.82 percent).Most complications of surgical resolution (38.6 percent of the total), appeared in the 3 months to 5 years period; most serious complications appeared in the early post-operative period, in patients with low functional reserve (6 of 77) with four deaths in the series. Continence is almost 100 percent, with 19.48 percent of stomal re-interventions to obtain these results. Conclusions: The use of continent stomas allows a high percentage of continence. This allows self standing patients, with a positive impact on their quality of life when compared to incontinent stomas

Hiperactividad neurogénica del detrusor refractaria a tratamiento conservador: experiencia con el uso de segmentos intestinales / Neurogenic detrusor over activity refractory to conservative treatment: experience using intestinal segments

A pesar de la gran variedad de terapias descritas para el manejo de hiperactividad neurogénica del detrusor (HND), existe un número importante de pacientes que no logran mejoría con alternativas conservadoras. En ellos, bajar la presión y disminuir el porcentaje de daño renal mediante ampliación vesical con segmentos intestinales detubulizados, es una alternativa vigente. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de pacientes con HND refractaria a tratamiento conservador, que fueron tratados en forma quirúrgica con técnicas que utilizan segmentos intestinales, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones. Materiales y métodos: Se revisaron fichas clínicas de 75 pacientes con diagnóstico de HND, operadas de enterocistoplastia entre 1988 y 2009. Se analizan: causa de daño neurológico, segmentos intestinales usados, técnica quirúrgica, necesidad de ostomía continente y complicaciones. Resultados: La serie estudiada está compuesta por 46 (61,33 por ciento) varones y 29 (38,67 por ciento) mujeres, con edad promedio 32,2 años (2,75 a 68 años). Las principales causas de daño neurológico fueron traumatismo raquimedular en 37 pacientes (49,43 por ciento) y mielomeningocele en 15 pacientes (20 por ciento). En total se realizaron 81 cirugías con uso de intestino: 6 corresponden a reintervenciones (3 ampliaciones con cierre de cuello y ostomía y 3 ostomías). De las 75 cirugías primarias se realizaron73 (97,33 por ciento) enterocistoplastias de aumento (en el 40 por ciento de los casos asociado a una ostomía continente), 1 cirugía de solamente ostomía continente y 1 reservorio. El segmento intestinal más utilizado para ampliación fue sigmoides; en los casos de ampliación y ostomía se prefirió ciego-íleon. La tendencia en los últimos 15 pacientes, es realizar la ostomía con técnica de Yang- Monti con colon o con doble segmento de íleon. El 30 por ciento de los pacientes requirió algún tipo de revisión quirúrgica en el...

Despite the wide variety of therapies described for the management of neurogenic detrusor over activity (NDH), a significant number of patients fail to improve with conservative treatment. In them, lowering pressure and decreasing the percentage of kidney damage by bladder augmentation with intestinal segments is a valid alternative. Objective: To describe the experience in the management of patients with NDH refractory to conservative treatment that were treated surgically with techniques using intestinal segments, their evolution over time and common complications. Materials and methods: We reviewed medical records of 75 patients with NDH with enterocystoplasty surgery between 1988 and 2009. We assessed: cause of neurological damage, intestinal segments used, surgical technique, need for continent ostomy and complications. Results: The studied group consists of 46 (61.33 percent) males and 29 (38.67 percent) females, mean age 32.2 years (2.75 to 68). The main causes of neurological damage were spinal cord injury in 37 patients (49.43 percent) and myelomeningocele in 15 patients (20 percent). A total of 81 surgeries using bowel were performed: 6 correspond to re-intervention (3 extensions with neck closure and ostomy; and 3 ostomies). Of the 75 primary surgeries, 73 (97.33 percent) were enlargement enterocystoplasty (in 40 percent of cases associated with a continent ostomy), 1 contienent ostomy surgery alone and 1 reservoir. The most widely used bowel segment for enlargement was sigmoid, in cases of expansion and ostomy a cecum-ileum segment was preferred. The trend in the last 15 patients was to perform an ostomy with Yang-Monti technique using colon or ileal double segment. On follow up over 5 years, 30 percent of the patients required some type of surgical revision and their main indications were incontinence, impaired opening of the bladder neck, urethral lithiasis and stenosis. Continence was good in 90.67 percent and 5.33 percent average...

Embarazo en pacientes con enterocistoplastía / Pregnancy in patients with enterocystoplasty

Un porcentaje considerable de pacientes que requieren cirugía vesical con intestino corresponden a mujeres en edad fértil. El embarazo y parto en este grupo de pacientes sólo ha sido reportado de forma ocasional. El objetivo del presente trabajo es describir una serie clínica de mujeres que consiguieron gestación y parto, posterior a cirugía de ampliación o derivación vesical con intestino. Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 6 mujeres que cursaron con una gestación exitosa, posterior a cirugía de enterocistoplastía. Se consideró: diagnóstico pre operatorio, cirugía realizada, embarazo, tipo de parto y complicaciones. Desde el año 1988 a la fecha, se ha realizado cirugía vesical con intestino en 37 mujeres en edad fértil. Seis de ellas han conseguido embarazo, con siete gestaciones reportadas. Los diagnósticos pre operatorios fueron: tres cistopatías intersticiales, dos vejigas neurogénicas y una hiperactividad idiopática del Detrusor. El tipo de cirugía fue ampliación vesical con intestino detubulizado en cuatro casos y ampliación con cierre de cuello y ostomía continente en dos. Los embarazos fueron: feto único en cinco pacientes y gemelar en una. Las complicaciones más significativas fueron infección del tracto urinario y parto prematuro. El parto correspondió a cesárea en cinco mujeres y parto vaginal en una. Posterior al parto, una paciente requirió revisión de la ostomía por prolapso e incontinencia. Las mujeres en edad fértil que han requerido cirugía vesical con intestino, pueden conseguir un embarazo y parto exitoso con baja incidencia de complicaciones.

Uso de doxazosin en la hiperplasia prostática benigna obstructiva: experiencia clínica / Use of doxazosin in the obstructive benign prostate hyperplasia: clinical experience

Mucho se ha publicado sobre farmacoterapia para el manejo de la hiperplasia prostática benigna, pero no está bien definido la existencia de influencia ambientales, genéticas o alimenticias sobre su desarrollo y la respuesta a los distintos medicamentos comercialmente disponibles. Un total de 24 pacientes son evaluados con un parámetro urodinámico (uroflujometría) a la administración de dosis creciente de doxazosin y se confirma su beneficio en mejoría de flujo, buena tolerancia y efectos positivos en bajas dosis, con efecto residual prolongada

Experiencia en ostomías con cirugía intestinal / Experience in ostomies with intestinal surgery

Entre julio de 1988 y mayo de 1996 hemos realizado en 59 casos intervenciones con alguna derivación urinaria. La denominamos artificial, en el caso de comunicar al exterior un reservorio o una ampliación vesical con o sin cierre de cuello; o natural, si la derivación se realiza al intestino con un ostoma como el ano. Se analizan las indicaciones, los tipos de intervenciones asociadas y las complicaciones. En 46 casos (78 por ciento) fue ostomía artificial y en 13 casos (22 por ciento) ostomía natural. En los ostomas artificiales analizamos las diferentes variedades de ostomías. Un (56,5 por ciento) corresponde a ileon plicado más alguna variedad que le permita cierta fijación. En los ostomas artificiales hemos logrado una incidencia en los casos controlados de 100 por ciento de continencia; tenemos 7 casos de revisiones de la ostomía para lograr estos resultados. Todos los casos de ostomías naturales corresponden a cánceres de vejiga (generalmente avanzados), o a pacientes rurales de los que tenemos pocas evoluciones por pérdida de control o fallecimientos

Uso de segmentos gastrointestinales en urología / Use of intestinal segments in urology

Presentamos una casuística de 152 casos (145 pacientes) sometidos a una intervención quirúrgica en que se usó un segmento intestinal ya sea para ampliar vejigas, con o sin ostomía continente, o para realizar un reservorio intestinal de orina con ostomía continente, que puede ser natural, con el recto y ano, o artificial, que en la gran mayoría de nuestros casos se ha hecho en el ombligo. Se analizan las patologías que obligaron al uso de intestino; los diferentes segmentos intestinales usados, así como 3 casos en que se presentó embarazo postcirugía y 7 casos en que necesitaron una segunda operación con uso de segmentos intestinales. La etiología corresponde en 47 casos (30,9 por ciento) a vejigas neurógenas, 35 casos (23 por ciento) a cistopatías intersticiales, 25 casos (16,4 por ciento) a cáncer vesical y el resto de los casos (29,5 por ciento) a varias otras patologías. Del total de casos, 86 (56,6 por ciento) fueron mujeres y 66 (43,4 por ciento) fueron hombres

Uso de segmentos intestinales en vejiga neurogénica / Use of intestinal segments in neurogenic bladder

Presentamos nuestra experiencia en el uso de segmentos intestinales detubulizados para ampliación vesical en 43 pacientes portadores de vejiga neurogénica. Se realizaron 47 cirugías debido a que 4 casos (8,5 por ciento) fueron reintervenidos; 1 para mayor ampliación y 3 para realizar ostomías continentes para auto-cateterismo. Se analizan los tipos de cirugía como casos diferentes, aunque se repita el paciente: ampliación vesical para en 27 casos (57,4 por ciento) y con ostomía continente en 20 casos (42,6 por ciento). Además se analizan los diferentes segmentos intestinales empleados y las diferentes causas que originaron la patología neurológica que, en nuestra casuísúca, fue en primer lugar el traumatismo raquimedular (46,8 por ciento). Se evalúan la necesidad de manejo ureteral, cirugías asociadas, complicaciones tempranas y tardías, y sus soluciones. Lamentablemente no tenemos la posibilidad de análisis tardíos de compromiso de la función renal ni estudios urodinámicos debido a las condiciones propias de un Hospital de servicio público, en que los pacientes se controlan esporádicamente o cuando presentan algún problema específico

Enterocistoplastía en vejigas inestables severas / Enterocistoplasty in severe unstable bladders

Desde que en 1987 iniciamos nuestra experiencia en uso de intestino detubulizado hemos tenido indicación de usar ampliaciones en vejigas inestables severas con pérdida de orina refractaria a otro tipo de tratamiento en 14 casos, usamos un parche intestinal generalmente en la cara posterior de la vejiga. Los resultados han sido óptimos ya que actualmente no hay ningún paciente con apremio o con pérdida de orina, 10 de los 14 casos (71,4 por ciento) están con micción espontánea normal, 3 casos (21,4 por ciento) están con autocateterismo y un caso se perdió de control

Enterocistoplastía en cistopatía intersticial / Enterocistoplasty in interstitial cystopathy

Se analiza una serie de 33 pacientes sometidos a cirugía intestinal con un total de 35 intervenciones, 2 reintervenciones con nueva ampliación por reaparición de síntomas. Se evalúa las diferentes técnicas utilizadas siendo de elección para nosotros la ampliación en cara Posterior de vejiga, sin cistectomía supratrigonal, con una plastía intestinal detubulizada de 20 a 35 ems. de ciego y 40 a 50 cms. de lleon tipo Mainz que hemos realizado en 23 casos con beneficio mantenido en el tiempo, en 20 casos (87 por ciento). En los resultados globales no importando segmento ni técnica obtenemos una mejoría en 26 casos (71.4 por ciento)

Equipo de urodinamia BJ-03 / Urodynamic BJ-03 equipment

Se presenta un equipo de urodinamia de un costo muy asequible a la mayoría de los urólogos,con la ventaja que al usar un computador y su impresora permite ocupar parte del tiempo del computador usual en todo consultorio urológico, para los exámenes urodinámicos y no se encarece por tener que agregar un equipo computacional sólo dedicado a la Urodinámica. Una gran ventaja de este equipo es el poder revisar los exámenes que se archivan en un disco duro o diskette y también imprimirlos en una impresora a color o blanco y negro, las veces que se desee

Una guía para el diagnóstico urodinámico mediante redes neurales / A guide for the urodynamic diagnosis based in neural networks

El examen urodinámico involucra una elevada complejidad y una cantidad de parámetros que pueden fácilmente confundir al becario de Urología, induciéndolo a producir un diagnóstico equivocado. Como una manera de ejercer un control sobre éste diagnóstico se ha diseñado un sistema de guía asistido por computador,basado en una red neural y funcionando en un computador personal, con el objeto de proporcionar un sistema de apoyo útil y de fácil instalación que permita evitar errores de diagnóstico y facilitar el entrenamiento en urodinámica de los becarios en las Cátedras de Urología. Además, ha demostrado ser una valiosa herramienta para el especialista quien la puede utilizar para hacer una validación rutinaria de sus archivos de exámenes urodinámicos, detectando cualesquier error eventual de transcripción, así como otros posibles errores involuntarios. Se usó un paquete de Software comercial (Ward Group Neuro Shell for DOS, v.41.1) que proporciona un ambiente amistoso para el desarrollo, entrenamiento, evaluación y operación de redes neurales que es capaz de generar una red neural de tipo de retropropagación y aprendizaje supervisado de tres capas; un modelo considerado adecuado para una gran mayoría de los problemas de clasificación

La video-cistometría en el niño / Videocystometry in the child

Se estudió un grupo de 121 niños por medio de video-cistometría sincrónica usando un combinador óptimo de imágenes (4) con un promedio de edad de 9.32 años, venidos de todo el país, especialmente la zona central. Para efectos de orden se catalogan las patologías en: -Incontinencia de orina. -Incontinencia + Infección urinaria recidivante. -Infección urinaria recidivante. -Micción Difícil. -Misceláneas. Se evalúan la relación de los diagnósticos clínicos con los urodinámicos, estado de la pared vesical, reflujo vesico-uretral, comportamiento del cuello vesical en la contracción inestable, para finalmente presentar algunos casos